Медицинский осмотр ребенка

«В чем заключается хороший медицинский осмотр ребенка?» — спрашивала меня одна мама, которая была недовольна слишком быстрым врачебным осмотром ее сына во время очередного визита в поликлинику.

Отвечать на такой вопрос довольно рискованное занятие, так как существуют сотни тысяч практикующих врачей и каждый из них имеет на поставленный вопрос свою точку зрения. Однако я постараюсь высказать свои соображения.

Осмотр больного ребенка — это только часть информации, на основе которой врач делает заключение о здоровье пациента. Остальные данные исходят из рассказа ребенка (или его родителей) и из результатов лабораторных анализов, если они были необходимы. Думаю, что в большинстве случаев, особенно при профилактических посещениях доктора, рассказ о том, как себя чувствует ребенок, дает гораздо больше, чем осмотр. Обычно и родители, и врачи, оценивая состояние ребенка, исходят из следующих показателей: питание, вес, рост, развитие двигательных функций, социальная активность (общение), функционирование кишечника (состояние стула), сон, наличие инфекции, чистота кожи, реакция на отца, мать, других членов семьи и т. д. Только несколько из этих перечисленных параметров проясняются в результате медицинского осмотра.

Когда на профилактический осмотр приходят дети постарше, то все проблемы по-прежнему сохраняют большое значение. Но к ним добавляются вопросы об отношении ребенка к родителям, друзьям, к школе, к самому себе. И в этом случае медицинский осмотр даст в первую очередь показания только о росте, весе, покажет наличие инфекции.

Следовательно, данные, полученные из опроса пациентов или их родителей, имеют не меньшее значение, чем медицинский осмотр. Сам по себе факт, что ребенок сегодня полный или худой, практически ничего не дает врачу, если он не узнает, как изменялся вес раньше.

Рассмотрим два примера. Ребенок с раннего детства был слишком худым. Если нанести его вес на таблицу, показывающую, сколько весят его сверстники, то в течение многих лет он отставал от них почти на 40%. Последнее измерение показало, что за прошедшие полгода он прибавил в весе и теперь отставал на 25%. И хотя по-прежнему его вес не нормален, родители ребенка и лечащий врач имеют все поводы радоваться улучшающемуся состоянию его здоровья.

Противоположный пример. Медицинский осмотр показал, что вес мальчика совершенно нормален. Но предыдущие измерения говорят о том, что он всегда весил больше нормы. Кроме того, его мама заметила, что последние несколько недель он пьет много воды и требует горшок чаще, чем обычно. Это может быть картиной сахарного диабета. Проверить диагноз надо по анализу крови и мочи.

Чтобы успокоить напрасно обеспокоенных мам, рассмотрим основные направления медицинского осмотра. Какое значение они имеют при профилактических визитах к детскому врачу?

Поскольку в детстве человек постоянно развивается, то вес ребенка является одним из простейших показателей, по которому можно судить об определенном прогрессе в развитии (разумеется, если вес интерпретируется правильно). Рост ребенка также должен измеряться постоянно, так как по нему можно судить о развитии организма. Если рост далек от нормы, то это может свидетельствовать либо о наследственности, либо о хроническом заболевании.

Многие врачи, и я в том числе, не измеряют температуру У детей, явившихся на профилактический осмотр без каких- либо внешних симптомов болезни. В таких случаях врач при осмотре видит, что у ребенка нет температуры. Ведь большинство детей не любят ее измерять. Однако есть врачи, предпочитающие узнать температуру в любом случае, так как они считают, что она может не соответствовать внешнему виду ребенка и явиться первым признаком подступающего заболевания.